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Anamnese­bogen

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    Seit dem 01.04.2005 sind wir verpflichtet bestimmte Befunde automatisch an den Hausarzt bzw. überweisenden Facharzt zu übermitteln. Sind Sie damit einverstanden? zurück weiter

    Grund Ihres Besuches

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    Vorgeschichte

    Tragen Sie: Waren in Ihrer Jugend beide Augen gleich gut? Falls nein: Welches war schlechter:

    Wurde bei Ihnen schon einmal eine Augenoperation vorgenommen?

    Grauer Star (Cataract) Wenn ja, wann? Grüner Star (Glaucom) Wenn ja, wann? Netzhautoperation Wenn ja, wann? Sonstige

    Liegen bei Ihnen folgende Erkrankungen vor?

    Hoher Blutdruck Niedriger Blutdruck Diabetes mellitus Grüner Star Nehmen Sie regelmäßig Blutverdünnende Medikamente? Wenn ja, welche? Sind bei Ihnen Allergien bekannt? Wenn ja, welche? zurück weiter

    Absenden

    Zum Schluss: Wie Sind Sie auf unsere Augentagesklinik aufmerksam geworden? Empfehlung von Dr.: Sonstiges: zurück
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